Сравнительная характеристика системы гемостаза у больных с терминальной стадией хронической почечной недостаточности, экстренно и планово начинающих лечение гемодиализом


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Цель исследования. Оценка параметров системы гемостаза у больных с терминальной стадией хронической почечной недостаточности (тХПН) в зависимости от характера начала диализной терапии.
Материалы и методы. Обследовали 47 больных с тХПН, поступавших для экстренного (1-я группа) и планового (2-я группа) начала гемодиализа (ГД). Больные обеих групп были сопоставимы по причинам тХПН. Сравнили клинические и лабораторные данные: активированное частичное тромбопластиновое время, протромбиновое время, уровень фибриногена, растворимых комплексов фибрин-мономеров (РКФМ).
Результаты. В сравниваемых группах выраженность азотемии, гиперкалиемии и анемии была практически одинаковой. У больных 1-й группы отмечены более тяжелые нарушения статуса питания и жирового обмена, выраженная гипергидратация и гиперволемия, артериальная гипертония, чаще выявлялись неврологические и инфекционные осложнения, проявления гастроэнтерита. Тромботические осложнения развивались у 51,5%, а тромбозы сосудистого доступа - у 45%, по сравнению со 2-й группой, в которой единственным видом тромботических осложнений были тромбозы впервые созданной артериовенозной фистулы лишь у 1 (6,25%) больной. Геморрагические осложнения отсутствовали во 2-й группе, а в 1-й группе развивались в 5 раз реже, чем тромбозы. В 1-й группе число тромбоцитов было достоверно меньше (р = 0,001), чем во 2-й. Гиперфибриногенемия наблюдалась почти у 65% больных 1-й группы и у 46% - 2-й. Уровни РКФМ оказались повышенными в обеих группах, однако у больных 1-й группы почти на 50% превышали таковые у пациентов 2-й (р = 0,005), что свидетельствует о более выраженной активации внутрисосудистого свертывания крови у пациентов, экстренно начинавших ГД.
Заключение. У больных, поступавших для экстренного ГД, по сравнению с поступавшими для планового начала ГД, имелся более тяжелый уремический синдром, характеризовавшийся в том числе более выраженной активацией свертывания крови. Частота тромбозов в группе экстренного начала ГД в 8,3 раза превосходила таковую у больных, планового начавших диализную терапию.

Об авторах

Галина Владимировна Котлярова

Первый МГМУ им. И. М. Сеченова

Email: galopa@yandex.ru
аспирант, каф. нефрологии и гемодиализа ФППОВ, Первый МГМУ им. И. М. Сеченова, тел.: 8-499-248-61-55; Первый МГМУ им. И. М. Сеченова

Наталья Львовна Козловская

Первый МГМУ им. И. М. Сеченова

Email: nkozlovskaya@yandex.ru
д-р мед. наук, проф., каф. нефрологии и гемодиализа ФППОВ, Первый МГМУ им. И. М. Сеченова, тел.: 8-499-248-53-11; Первый МГМУ им. И. М. Сеченова

Сергей Витальевич Лашутин

Государственная клиническая больница им. С. П. Боткина

Email: hd13@yandex.ru
канд. мед. наук, врач-нефролог, ГКБ им. С. П. Боткина, тел.: 8-495-0945-00-45; Государственная клиническая больница им. С. П. Боткина

Юрий Викторович Комягин

Государственная клиническая больница им. С. П. Боткина

врач-нефролог, ГКБ им. С. П. Боткина, тел.: 8-495-945-00-45; Государственная клиническая больница им. С. П. Боткина

Елена Алексеевна Шахнова

Первый МГМУ им. И. М. Сеченова

канд. мед. наук, врач-нефролог, клиника нефрологии, внутренних и профессиональных болезней им. Е. М. Тареева УКБ № 3, Первый МГМУ им. И. М. Сеченова, тел.: 8-499-248-61-55; Первый МГМУ им. И. М. Сеченова

Игорь Александрович Добросмыслов

Первый МГМУ им. И. М. Сеченова

зав. отд-нием "искусственная почка", клиника нефрологии, внутренних и профессиональных болезней им. Е. М. Тареева УКБ № 3, Первый МГМУ им. И. М. Сеченова, тел.: 8-499-248-61-55; Первый МГМУ им. И. М. Сеченова

Евгений Михайлович Шилов

Первый МГМУ им. И. М. Сеченова

д-р мед. наук, проф., зав. каф. нефрологии и гемодиализа ФППОВ, Первый МГМУ им. И. М. Сеченова, тел.: 8-499-248-59-55; Первый МГМУ им. И. М. Сеченова

Светлана Георгиевна Нестерова

Первый МГМУ им. И. М. Сеченова

Межклиническая коагулологическая лаб., Первый МГМУ им. И. М. Сеченова, тел.: 8-499-248-59-52; Первый МГМУ им. И. М. Сеченова

G V Kotlyarova

I.M. Sechenov First Moscow State Medical University, Moscow

I.M. Sechenov First Moscow State Medical University, Moscow

N L Kozlovskaya

I.M. Sechenov First Moscow State Medical University, Moscow

I.M. Sechenov First Moscow State Medical University, Moscow

S V Lashutin

S.P. Botkin State Hospital, Moscow

S.P. Botkin State Hospital, Moscow

Yu V Komyagin

S.P. Botkin State Hospital, Moscow

S.P. Botkin State Hospital, Moscow

E A Shakhnova

I.M. Sechenov First Moscow State Medical University, Moscow

I.M. Sechenov First Moscow State Medical University, Moscow

I A Dobrosmyslov

I.M. Sechenov First Moscow State Medical University, Moscow

I.M. Sechenov First Moscow State Medical University, Moscow

E M Shilov

I.M. Sechenov First Moscow State Medical University, Moscow

I.M. Sechenov First Moscow State Medical University, Moscow

S G Nesterova

I.M. Sechenov First Moscow State Medical University, Moscow

I.M. Sechenov First Moscow State Medical University, Moscow

Список литературы

  1. Jungers P., Zingraff J., Page B. et al. Detrimental effects of late referral in patients with chronic renal failure: a case-control study. Kidney Int. Suppl. 1993; 41: 170-173.
  2. Shiao C. C., Huang J. W., Chien K. L. et al. Early initiation of dialysis and late implantation of catheters adversely affect outcomes of patients on chronic peritoneal dialysis. Perit. Dial. Int. 2008; 28: 73-81.
  3. Schwenger V., Morath C., Hofmann A. et al. Late referral - a major cause of poor outcome in the very elderly dialysis patient. Nephrol. Dial. Transplant. 2006; 21: 962-967.
  4. Gallego E., Lopez A., Lorenzo I. et al. Influence of early or late referral to nephrologist over morbidity and mortality in hemodialysis. Nefrologia 2003; 23: 234-242.
  5. Земченков А. Ю., Команденко М. С., Константинов Ю. В. и др. Санкт-Петербургский регистр больных на диализной терапии. Нефрология и диализ 2001; 3 (2): 134-136.
  6. Дуничева О. В., Тов Н. Л., Валентик: М. Ф. Эпидемиологические особенности хронической почечной недостаточности (по данным новосибирского регистра). Нефрология и диализ 2003; 5 (3); 272.
  7. Ortega T., Ortega F., Diaz-Corte C. et al. The timely construction of arteriovenous fistulae: a key to reducing morbidity and mortality and to improving cost management. Nephrol. Dial. Transplant. 2005; 20: 598-603.
  8. Buck J., Baker R., Cannaby A. M. et al. Why do patients known to renal services still undergo urgent dialysis initiation? A cross-sectional survey. Nephrol. Dial. Transplant. 2007; 22 (11): 3240-3245.
  9. Kessler M., Frimat L., Panescu V., Briancon S. Impact of nephrology referral on early and midterm outcomes in ESRD: results of a 2-year prospective, community-based study. Am. J. Kidney Dis. 2003; 42: 474-485.
  10. Tveit D., Hypolite I., Hshieh P. et al. Chronic dialysis patients have high risk for pulmonary embolism. Am. J. Kidney Dis. 2002; 39: 1011-1017.
  11. Casserly L., Dember L. Thrombosis in end-stage renal disease. Semin. Dial. 2003; 16: 245-256.
  12. Ifudu O., Delaney V., Barth R., Friedman E. Deep vein thrombosis in end-stage renal disease. ASAIOJ. 1994; 40: 103-105.
  13. Tsao C. J., Kao R. H., Cheng T. Y. et al. The effect of recombinant human erythropoietin on hemostatic status in chronic uremic patients. Int. J. Hematol. 1992; 55 (2): 197-203.
  14. Лашутин С. В., Николаев А. Ю., Ермоленко В. М. и др. Низкие дозы рекомбинантного эритропоэтина в лечении почечной анемии у больных, находящихся на хроническом гемодиализе и на амбулаторном перитонеальном диализе. Тер. арх. 1999; 71 (6): 61-63.
  15. Tomura S., Nakamura Y., Tachibana K. et al. Enhanced coagulation and fibrinolysis during treatment with recombinant human erythropoietin in patients undergoing chronic hemodialysis. Blood Purif. 1993; 11 (6): 370-377.
  16. Eschbach J. W., Egrie J. C., Downing M. R. et al. Correction of the anemia of end stage renal disease with recombinant human erythropoietin. N. Engl. J. Med. 1987; 316: 73-78.
  17. Kooistra M. P., Van Es A., Marx J. J. M. et al. Low-dose aspirin does not prevent thrombovascular accidents in low-risk haemodialysis patients during treatment with recombinant human erythropoietin. Nephrol. Dial. Transplant. 1994; 9 (8): 1115-1120.
  18. Finelli P. F., Carley M. D. Cerebral venous thrombosis associated with epoetin alfa therapy. Arch. Neurol. 2000; 57: 260- 226.
  19. Bonomini M., Sirolli V., Merciaro G. et al. Red blood cells may contribute to hypercoagulability in uraemia via enhanced surface exposure of phosphatidylserine. Nephrol. Dial. Transplant. 2005; 20: 361-366.
  20. Winearls C. G., Oliver D. O., Pippard M. J. et al. Effect of human erythropoietin derived from recombinant DNA on the anaemia of patients maintained by chronic haemodialysis. Lancet 1986; 2: 1175-1178.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© ООО "Консилиум Медикум", 2011

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.
 
 


Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».