Отправить статью по E-mail Эффективность аппаратной РАР-терапии при сердечной недостаточности с сохранной фракцией выброса левого желудочка и синдроме обструктивного апноэ во сне
- Авторы: Яковлев А.В.1, Ефремов И.А.1, Яковлева Н.Ф.1, Шилов С.Н.1, Рябиков А.Н.1, Тепляков А.Т.2, Гракова Е.В.2, Копьева К.В.2, Широких И.В.3
-
Учреждения:
- ФГБОУ ВО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава России
- ФГБНУ «Томский национальный исследовательский медицинский центр РАН»
- ФГБУ «Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования» Минздрава России
- Выпуск: Том 96, № 1 (2024)
- Страницы: 36-41
- Раздел: Оригинальные статьи
- URL: https://bakhtiniada.ru/0040-3660/article/view/258640
- DOI: https://doi.org/10.26442/00403660.2024.01.202563
- ID: 258640
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Цель. Оценить эффективность аппаратной терапии, предусматривающей длительное проведение респираторной поддержки (Continuous Positive Airway Pressure – CPAP-терапия), и выявить ее вероятные предикторы у пациентов с сердечной недостаточностью с сохраненной фракцией выброса (СНсФВ), ассоциированной с синдромом обструктивного апноэ во сне (СОАС).
Материалы и методы. В исследовании приняли участие 207 мужчин с СНсФВ и СОАС (индекс апноэ/гипопноэ >15 в час), не имеющих исходно ишемическую болезнь и другую структурную патологию сердца. При включении в исследование выполняли полисомнографию и эхокардиографию с оценкой диастолической функции и глобальной продольной деформации миокарда левого желудочка, проводили тест 6-минутной ходьбы (ТШХ) и определяли уровень предшественника мозгового натрийуретического пептида (NT-proBNP) в крови. Аппаратную CPAP-терапию получали 80 пациентов, 127 человек составили группу контроля. Через 12 мес повторно проводили ТШХ, определяли NT-proBNP и ретроспективно оценивали клинические исходы.
Результаты. В группе CPAP-терапии госпитализированных пациентов было меньше на 16% (p=0,011 [95% доверительный интервал – ДИ 4,29]), отмечена тенденция к увеличению дистанции ТШХ (p=0,065). Для оценки вероятных предикторов эффективности CPAP-терапии выделена подгруппа респондеров, характеризующаяся увеличением дистанции по ТШХ, снижением уровня NT-proBNP, отсутствием за период наблюдения неблагоприятных клинических событий. Обнаружены значимые различия между респондерами и нереспондерами по индексу апноэ/гипопноэ (p=0,01 [95% ДИ -10,6; -2,5]), параметрам глобальной продольной деформации миокарда левого желудочка (p=0,05 [95% ДИ -4,7; 0]), показателю диастолической функции E/A (p=0,02 [95% ДИ -0,1; 0]).
Заключение. CPAP-терапия улучшает клинические исходы и функциональный статус у пациентов с СНсФВ, ассоциированной с СОАС. Построенная с использованием выявленных предикторов эффективности прогностическая модель может быть использована для разработки персонифицированного алгоритма лечения исследуемой когорты пациентов.
Полный текст
Открыть статью на сайте журналаОб авторах
Алексей Владимирович Яковлев
ФГБОУ ВО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава России
Автор, ответственный за переписку.
Email: alex-yak-card@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-4763-0961
кандидат медицинских наук, доц. кафедры терапии, гематологии и трансфузиологии
Россия, НовосибирскИван Андреевич Ефремов
ФГБОУ ВО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава России
Email: mr.and1997@inbox.ru
ORCID iD: 0000-0002-1704-2528
Аспирант кафедры терапии, гематологии и трансфузиологии
Россия, НовосибирскНаталья Фаритовна Яковлева
ФГБОУ ВО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава России
Email: yakovlevanf@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-4736-6486
кандидат медицинских наук, ассистент кафедры поликлинической терапии и общей врачебной практики
Россия, НовосибирскСергей Николаевич Шилов
ФГБОУ ВО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава России
Email: newsib54@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-7777-6419
доктор медицинских наук, профессор кафедры патологической физиологии и клинической патофизиологии
Россия, НовосибирскАндрей Николаевич Рябиков
ФГБОУ ВО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава России
Email: andrew_ryabikov@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-9868-855X
доктор медицинских наук, профессор кафедры терапии, гематологии и трансфузиологии
Россия, НовосибирскАлександр Трофимович Тепляков
ФГБНУ «Томский национальный исследовательский медицинский центр РАН»
Email: vgelen1970@gmail.ru
ORCID iD: 0000-0003-0721-0038
доктор медицинских наук, профессор, гл. научный сотрудник Научно-исследовательского института кардиологии
Россия, ТомскЕлена Викторовна Гракова
ФГБНУ «Томский национальный исследовательский медицинский центр РАН»
Email: gev@cardio-tomsk.ru
ORCID iD: 0000-0003-4019-3735
доктор медицинских наук, вед. научный сотрудник отделения патологии миокарда Научно-исследовательского института кардиологии
Россия, ТомскКристина Васильевна Копьева
ФГБНУ «Томский национальный исследовательский медицинский центр РАН»
Email: kristin-kop@inbox.ru
ORCID iD: 0000-0002-2285-6438
кандидат медицинских наук, научный сотрудник отделения патологии миокарда Научно-исследовательского института кардиологии
Россия, ТомскИлья Валерьевич Широких
ФГБУ «Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования» Минздрава России
Email: shir413@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-5324-3132
врач-стажер
Россия, БарнаулСписок литературы
- Бойцов С.А., Шальнова С.А., Деев А.Д. Эпидемиологическая ситуация как фактор, определяющий стратегию действий по снижению смертности в Российской Федерации. Терапевтический архив. 2020;92(1):4-9 [Boytsov SA, Shalnova SA, Deev AD. The epidemiological situation as a factor determining the strategy for reducing mortality in the Russian Federation. Terapevticheskii Arkhiv (Ter. Arkh.). 2020;92(1):4-9 (in Russian)]. doi: 10.26442/00403660.2020.01.000510
- Медведева Е.А., Коростовцева Л.С., Сазонова Ю.В., и др. Синдром обструктивного апноэ во сне при хронической сердечной недостаточности: взгляд кардиолога. Российский кардиологический журнал. 2018;1:78-82 [Medvedeva EA, Korostovtseva LS, Sazonova YuV, et al. Obstructive sleep apnea syndrome in chronic heart failure: a cardiologist's perspective. Russian Journal of Cardiology. 2018;1:78-82 (in Russian)]. doi: 10.15829/1560-4071-2018-1-78-82
- Maeder MT, Schoch OD, Buser M, et al. Obstructive sleep apnea and heart failure. Cardiovascular Medicine. 2017;20(2):9-17. doi: 10.4414/cvm.2017.00452
- Бузунов Р.В., Пальман А.Д., Мельников А.Ю., и др. Диагностика и лечение синдрома обструктивного апноэ сна у взрослых. Рекомендации Российского общества сомнологов. Эффективная фармакотерапия. 2018;35:34-45 [Buzunov RV, Palman AD, Melnikov AYu, et al. Diagnostics and treatment of obstructive sleep apnea syndrome in adults. Recommendations of the Russian Society of Sleep Medicine. Effective Pharmacotherapy. 2018;35:34-45 (in Russian)].
- Picard F, Panagiotidou P, Weinig L, et al. Effect of CPAP therapy on nocturnal blood pressure fluctuations, nocturnal blood pressure, and arterial stiffness in patients with coexisting cardiovascular diseases and obstructive sleep apnea. Sleep Breath. 2021;25(1):151-61. doi: 10.1007/s11325-020-02075-4
- Labarca G, Reyes T, Jorquera J, et al. CPAP in patients with obstructive sleep apnea and type 2 diabetes mellitus: Systematic review and meta-analysis. Clin Respir J. 2018;12(8):2361-8. doi: 10.1111/crj.12915
- Barros D, García-Río F. Obstructive sleep apnea and dyslipidemia: from animal models to clinical evidence. Sleep. 2019;42(3):zsy236. doi: 10.1093/sleep/zsy236
- Furlow B. SAVE trial: no cardiovascular benefits for CPAP in OSA. Lancet Respir Med. 2016;4(11):860. doi: 10.1016/S2213-2600(16)30300-9
- Carmo J, Araújo I, Marques F, Fonseca C. Sleep-disordered breathing in heart failure: The state of the art after the SERVE-HF trial. Rev Port Cardiol. 2017;36(11):859-67. doi: 10.1016/j.repc.2017.06.007
- Bakker JP, Weaver TE, Parthasarathy S, Aloia MS. Adherence to CPAP: What Should We Be Aiming For, and How Can We Get There? Chest. 2019;155(6):1272-87. doi: 10.1016/j.chest.2019.01.012
- Российское кардиологическое общество (РКО). Хроническая сердечная недостаточность. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2020;25(11):4083 [Russian Society of Cardiology (RSC). 2020 Clinical practice guidelines for Сhronic heart failure. Russian Journal of Cardiology. 2020;25(11):4083 (in Russian)]. doi: 10.15829/1560-4071-2020-4083
- Sun H, Shi J, Li M, Chen X. Impact of continuous positive airway pressure treatment on left ventricular ejection fraction in patients with obstructive sleep apnea: a meta-analysis of randomized controlled trials. PLoS One. 2013;8(5):e62298. doi: 10.1371/journal.pone.0062298
- Cifçi N, Uyar M, Elbek O, et al. Impact of CPAP treatment on cardiac biomarkers and pro-BNP in obstructive sleep apnea syndrome. Sleep Breath. 2010;14(3):241-4. doi: 10.1007/s11325-009-0306-y
- Hammerstingl C, Schueler R, Wiesen M, et al. Impact of untreated obstructive sleep apnea on left and right ventricular myocardial function and effects of CPAP therapy. PLoS One. 2013;8(10):e76352. doi: 10.1371/journal.pone.0076352
- Mazzotti DR, Keenan BT, Lim DC, et al. Symptom Subtypes of Obstructive Sleep Apnea Predict Incidence of Cardiovascular Outcomes. Am J Respir Crit Care Med. 2019;200(4):493-506. doi: 10.1164/rccm.201808-1509OC
- Peker Y, Glantz H, Eulenburg C, et al. Effect of Positive Airway Pressure on Cardiovascular Outcomes in Coronary Artery Disease Patients with Nonsleepy Obstructive Sleep Apnea. The RICCADSA Randomized Controlled Trial. Am J Respir Crit Care Med. 2016;194(5):613-20. doi: 10.1164/rccm.201601-0088OC
- Tadic M, Gherbesi E, Faggiano A, et al. The impact of continuous positive airway pressure on cardiac mechanics: Findings from a meta-analysis of echocardiographic studies. J Clin Hypertens (Greenwich). 2022;24(7):795-803. doi: 10.1111/jch.14488
- Msaad S, Marrakchi R, Grati M, et al. How does serum brain natriuretic peptide level change under nasal continuous positive airway pressure in obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome? Libyan J Med. 2016;11:31673. doi: 10.3402/ljm.v11.31673
Дополнительные файлы
